Σπιρομετρία
August 3, 2023Τροφική αλλεργία
August 3, 2023Η τραχειομαλάκυνση είναι κατάσταση που χαρακτηρίζεται από υπερβολική χαλαρότητα μέρους των τοιχωμάτων της τραχείας με αποτέλεσμα τη σύγκλισή τους κατά την εκπνοή και μείωση του εύρους του αυλού του οργάνου. Η τραχειομαλάκυνση δεν είναι σπάνια κατάσταση. Οφείλεται είτε σε εκ γενετής κατασκευαστικές ανωμαλίες είτε σε αίτια που επηρεάζουν δευτερογενώς την τραχεία όπως η γενικευμένη ενδοβρογχική φλεγμονή που διαβρώνει το τραχειακό τοίχωμα (πχ χρόνια πυώδη βρογχίτιδα, κυστική ίνωση) ή ανώμαλες αγγειακές δομές, που είναι γνωστές ως αγγειακοί δακτύλιοι, και ασκούν εξωτερική πίεση.
Η τραχειομαλάκυνση μπορεί να είναι γενικευμένη ή εντοπισμένη ανάλογα με το αν αφορά όλο το μήκος ή μόνο ένα μικρό τμήμα του οργάνου. Εάν εκτός από την τραχεία πάσχουν και κάποιοι από τους βρόγχους, χρησιμοποιείται ο όρος τραχειοβρογχομαλάκυνση.
Συμβατικά θεωρείται πως τραχειομαλάκυνση υφίσταται όταν το εμβαδό της εγκάρσιας διατομής της τραχείας ελαττώνεται κατά τουλάχιστον 50% στην εκπνοή. Η ύπαρξη και η εκτίμηση του μεγέθους της τραχειομαλάκυνσης μπορεί να γίνει βρογχοσκοπικά ή απεικονιστικά.
Η βαρύτητα και η ένταση των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από την εντόπιση και τη βαρύτητα της νόσου. Τα συμπτώματα είναι συνήθως διαλείποντα, ποικίλης βαρύτητας και παρατηρούνται κυρίως κατά τη διάρκεια των συνηθισμένων ιώσεων του αναπνευστικού. Το κυριότερο σύμπτωμα είναι ο χαρακτηριστικός βροντώδης βήχας που μοιάζει πολύ με αυτόν της λαρυγγίτιδας και είναι ο λόγος που μεγάλος αριθμός παιδιών με τραχειομαλάκυνση θεραπεύονται λανθασμένα ως πάσχοντα από λαρυγγίτιδα.
Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν μειωμένη παροχέτευση των βρογχικών εκκρίσεων λόγω της παρεμπόδισης της ομαλής τους ροής προς τα έξω που οφείλεται στη σύγκλιση του αυλού της τραχείας. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παρατεταμένη παραμονή των εκκρίσεων μέσα στον πνεύμονα και προδιαθέτει σε ανάπτυξη εμμένουσας βακτηριακής βρογχίτιδας ή ακόμη και βρογχεκτασίας.
Η αρχική διάγνωση της τραχειομαλάκυνσης τίθεται από το ιστορικό και την κλινική εξέταση. Υπέρ της διάγνωσης συνηγορεί η ύπαρξη σπιρομετρικής καμπύλης που έχει χαρακτηριστική μορφολογία με πρώιμη επιπέδωση του εκπνευστικού σκέλους. Δυστυχώς το συγκεκριμένο εύρημα είναι εμφανές μόνο στα μισά περίπου πάσχοντα παιδιά. Η αξονική τομογραφία έχει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση. Βασικό μειονέκτημά της αποτελεί η ανάγκη συνεργασίας του ασθενή για τη λήψη απεικονίσεων κατά την εισπνοή και την εκπνοή, κάτι που δεν είναι δυνατόν σε παιδιά προσχολικής ηλικίας παρά μόνο εάν υποβληθούν σε γενική αναισθησία. Μέθοδος εκλογής για την οριστική διάγνωση της νόσου είναι η εύκαμπτη βρογχοσκόπηση. Η τελευταία προσφέρει επιπλέον τη δυνατότητα εξέτασης ολόκληρου του τραχειοβρογχικού δένδρου για τυχόν ύπαρξη φλεγμονωδών αλλοιώσεων, ανατομικών ανωμαλιών όπως είναι τα συρίγγια, ή ύπαρξης εξωτερικών πιέσεων. Πάντως, σημαντικό ρόλο στην ορθή διάγνωση και αξιολόγηση της βαρύτητας παίζει η εμπειρία του βρογχοσκόπου.